幹槽症(day socket)為拔牙後常見而疼痛嚴重嘅併發症,最常發生於下頜阻生智齒拔除後,幹槽症為多年來學者們曾廣泛進行多方面研究嘅課題,其中對幹槽症病因和預防嘅文獻報告較多。雖然對幹槽症嘅一些基本問題已有較一致看法,但仍有些問題存在爭論,需要進步探討、研究。
由於幹槽症診斷標準和掌握診斷標準不完全一致,而人類各種族之體質亦有所不同,因此各家報告嘅幹槽症發生率有較大差異:國外報告全口牙幹槽率為0.9% -4.4%,下頜阻生智齒幹槽率為0.5% -6.84%,多數報告為2.5%- 3.0%。下頜阻生智齒幹槽症比其他牙約多 10倍(Houston 2002)。 國內報告下頜阻生智齒幹槽率多數為4%一10%。王瀾(1994)報告在36129例全口拔牙中,幹槽率為0.62%,其中下頜阻生智齒幹槽率為4.6%。
幹槽率之高低除與眾所周知嘅創傷、感染等因素和是否採取預防措施(見後述)有關外,亦與以下因素可能有關:
1.性別多數人認為幹槽率與性別無明顯關係,事實觀察亦如此,但MacGregor (1968)報告女性多於男性(3:2)。
2.年齡幹槽症最多發生於 20- 40歲,18歲以下和50歲以上很少發生。De Boer (1995) 報告在2390例下頜阻生智齒拔除患者中,25歲以下者幹槽症發生率為11.4%,25 歲以上者為19.9%。筆者觀察下頜阻生智齒幹槽率以25一30歲較高,20 歲以下和37歲以上較低。
3.季節由於幹槽症之發生忽多忽少,因此,人們易認為與季節或氣候有關,但各家統計結果常無明顯關係。
4.牙位國外報告幹槽症最多見於下後牙。容易發生幹槽症嘅牙位依次為下頜智齒、下頜第一磨牙、下頜第二磨牙,其他牙少見。下頜阻生智內發病率最高,前牙發病率最低。Butler (1977)報告完全阻生智齒(低位)嘅幹槽率大於部分阻生智齒。國內一些報告說明能嚴密縫合嘅拔牙窩(多為低位和完全阻生)幹槽症較少發生。
公認之幹槽症臨床診斷標準為①拔牙2~ 3天後有明顯疼痛,並常向耳顴部、下頜區或頭頂放散,服用一般止痛劑無效。②拔牙窩常空虛、腐臭,或存有腐敗變性嘅血塊,用棉球蘸取內容物嗅之有惡臭味。
對於幹槽症之診斷亦有其他不同認識: Aling (1957) 將所有拔牙創癒合遲緩而有疼痛者,均算為幹槽症。Mead (1954) 認為,只要拔牙窩無血塊。不論有無疼痛或感染存在,均可視為幹槽症。
KapueMsKHR (1959)將拔牙後疼痛分為六型:①牙槽炎:拔牙窩無血塊或只有部分血塊,有輕度自發痛,牙槽周圍軟組織無紅腫或僅輕度紅腫,下頜下淋巴結正常或僅輕度腫大,體溫不高,常在1~2周內止痛。②牙槽骨髓炎:拔牙窩腐臭,有刷烈疼痛和放散痛,牙槽窩周圍黏膜紅腫,下頜下淋巴結腫大、壓痛,體溫常升高,2-3周後疼痛開始停止,4-6周後痊癒,③牙槽突骨髓炎:除拔牙窩異常外,幾個鄰牙亦鬆動、叩痛,齦頰溝黏膜紅腫,病程可長達2個月,體溫明顯升高,有較大塊死骨形成:④尖銳骨尖:牙槽窩正常,疼痛是由於牙槽崎骨尖刺激黏膜引起,可觸診得知。⑤局部淋巴結炎:牙槽窩正常,僅有明顯嘅淋巴結炎症狀。⑥其他炎症:牙槽窩正常,但周圍軟組織紅腫、疼痛。
確有少數拔牙創在拔牙後2-3天開始疼痛嚴重,拔牙窩空虛,但無明顯腐敗物存在,按幹槽症處理和填放碘仿紗條後可迅速止痛,散可將這種拔牙創視為非腐敗型幹槽症以茲區別。在觀察嘅2000例下頜阻生智齒拔牙中,腐敗型幹槽症占10%,非腐敗型幹槽症占4.1%。
(四)鄰牙疼痛、過敏
鄰牙(下頜第二磨牙)疼痛,過敏包括創傷性牙周膜炎,急性牙髓炎,鄰牙遠中牙頸部過敏,症狀常在拔牙後次日復診時或幾天之後因患者主訴而發現。在統計觀察嘅300例中,鄰牙疼痛,過敏者占0.89% 。
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