無痛拔髓。目前大部分係用失活劑同打麻醉藥兩種方法。係杜牙根之中非常之重要嘅一個步驟。
對於非急性炎症期嘅牙齒一般係麻醉拔髓，因為咁樣治療嘅時間會短好多，一般只要復診一次。上頜一般可以浸潤麻醉，由於上頜骨質比較疏鬆，效果唔錯。下頜可以阻滯加浸潤，效果都係可以嘅。有啲人提出麻醉拔髓會可能會拔唔乾净。其實佢哋陷入咗一個誤區。佢哋認為失活劑比較徹底係因為失活可以讓牙髓系統失去活性，取出藥後拔髓擴管病人唔會覺得疼痛。而麻醉拔髓都係一樣嘅道理，喺麻醉狀態下拔髓，然後擴管，封消毒藥。其實可以將管擴到35或者40號。理由係可以更容易沖洗出裏面嘅異物，下次根充更容易充填。
對於處喺急性炎症期嘅患牙，一般開放引流三日，然後復診封失活或者係打麻藥拔髓擴管。常用嘅失活劑係砷劑和三聚甲醛。好多醫生會鍾意用三聚甲醛，因為比較溫和。其實砷劑其實係個很好嘅失活劑，只要牙體質量好，髓底無裂，一般封砷劑係無問題嘅，而且復診時間短，可以縮短療程。很多時候封完失活劑病人會述患牙痛，哩個時候可以拿個小探針喺暫封上面紮個小孔，道理很簡單，因為暫封後髓腔內又形成高壓。如果不能解決問題，就是因為失活劑過度壓向髓腔，只能重新封藥，注意動作輕柔，唔好推壓失活劑。有啲人提出可以局麻開髓拔髓，當然如果局麻效果能讓病人無痛咁係最好嘅。但有啲患者打咗麻藥都係會痛，咁樣讓患者對醫生就有一種被欺騙嘅感覺。但對於外傷和深齲穿髓嘅病例還是可以選擇用麻藥嘅。總之三種方法要靈活應用，無必要認准一種方法使用。
總結：對於牙體情況比較差嘅牙，建議就唔好要用砷劑了。處於非急性期嘅患牙用麻藥效果都係非常好嘅。而且杜牙根建議都係選擇比較專業嘅牙科進行治療，牙根太細，操作需要非常認真專業。
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