牙髓組織的病變多由深齲引起，此外，畸形中央尖、畸形舌側窩、牙折、楔狀缺損等均可貫穿髓腔，致使細菌感染引起牙髓病。深牙周袋中的細菌亦可通過側副根管進入髓腔引起牙髓病，臨床稱為逆行性牙髓炎。再者，由於深洞用刺激性強的藥物消毒或未墊底，充填物刺激牙髓也會引起牙髓病。牙髓病的病理變化主要為炎症和變性。大部分牙髓病為慢性炎症過程。臨床上一般將牙髓病分為急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓壞死和牙髓變性等幾種類型。
（一） 急性牙髓炎
疼痛特點為自發性痛，即沒有任何外界刺激便發生疼痛；陣發性痛，時痛時停；夜間加重，可能與體位有關；冷熱刺激可激發疼痛，或使疼痛加劇；放射性痛，疼痛沿三叉神經分佈區放射到同側上、下牙或面部，患者往往不能明確指出疼痛的方位。
（二） 慢性牙髓炎
是牙髓炎中最常見的一種類型，由齲病繼發的牙髓炎症主要表現為慢性過程。慢性牙髓炎臨床表現輕重不一，一般都有輕度自發痛，有時也無明顯自發痛。疼痛性質較輕，為隱痛、鈍痛，對溫度改變、食物嵌塞反應也不一致，有的不明顯，有的疼痛較重，刺激去除後，常持續較長時間才止痛。
（三） 牙髓壞死
有牙髓炎或牙外傷史，牙齒多有變色呈暗黃色和灰色並失去光澤，冷熱診或電診均無反應，探穿髓點無反應，壞齲牙髓開放髓腔時有惡臭。
（四） 牙髓變性
與臨床關係密切者有以下兩型：
1. 牙髓鈣化伴髓石牙髓鈣化伴髓石病人較常見，而出現臨床症狀卻很少。少數髓石壓迫牙髓神經，引起三叉神經樣痛。在牙痛排除一切其他病因後，方可考慮是否由髓石引起。還需經X線攝片確定。
2. 牙內吸收是牙髓組織變性成為炎性肉芽組織。這種肉芽性變的牙髓組織中，可產生破骨細胞，使牙體從髓腔內部開始吸收，嚴重者可造成病理性牙折。病因不明，但多發生在受過外傷的牙或經活髓保存術治療的牙。一般無自覺症狀，前牙易被發現，由於牙冠組織變薄，透出牙髓組織顏色，牙冠變紅。
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