牙髓組織的病變多由深齲引起,此外,畸形中央尖、畸形舌側窩、牙折、楔狀缺損等均可貫穿髓腔,致使細菌感染引起牙髓病。深牙周袋中的細菌亦可通過側副根管進入髓腔引起牙髓病,臨床稱為逆行性牙髓炎。再者,由於深洞用刺激性強的藥物消毒或未墊底,充填物刺激牙髓也會引起牙髓病。牙髓病的病理變化主要為炎症和變性。大部分牙髓病為慢性炎症過程。臨床上一般將牙髓病分為急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓壞死和牙髓變性等幾種類型。

(一) 急性牙髓炎

疼痛特點為自發性痛,即沒有任何外界刺激便發生疼痛;陣發性痛,時痛時停;夜間加重,可能與體位有關;冷熱刺激可激發疼痛,或使疼痛加劇;放射性痛,疼痛沿三叉神經分佈區放射到同側上、下牙或面部,患者往往不能明確指出疼痛的方位。

(二) 慢性牙髓炎

是牙髓炎中最常見的一種類型,由齲病繼發的牙髓炎症主要表現為慢性過程。慢性牙髓炎臨床表現輕重不一,一般都有輕度自發痛,有時也無明顯自發痛。疼痛性質較輕,為隱痛、鈍痛,對溫度改變、食物嵌塞反應也不一致,有的不明顯,有的疼痛較重,刺激去除後,常持續較長時間才止痛。

(三) 牙髓壞死

有牙髓炎或牙外傷史,牙齒多有變色呈暗黃色和灰色並失去光澤,冷熱診或電診均無反應,探穿髓點無反應,壞齲牙髓開放髓腔時有惡臭。

(四) 牙髓變性

與臨床關係密切者有以下兩型:

1. 牙髓鈣化伴髓石牙髓鈣化伴髓石病人較常見,而出現臨床症狀卻很少。少數髓石壓迫牙髓神經,引起三叉神經樣痛。在牙痛排除一切其他病因後,方可考慮是否由髓石引起。還需經X線攝片確定。

2. 牙內吸收是牙髓組織變性成為炎性肉芽組織。這種肉芽性變的牙髓組織中,可產生破骨細胞,使牙體從髓腔內部開始吸收,嚴重者可造成病理性牙折。病因不明,但多發生在受過外傷的牙或經活髓保存術治療的牙。一般無自覺症狀,前牙易被發現,由於牙冠組織變薄,透出牙髓組織顏色,牙冠變紅。

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